Resultados maternos y fetales en mujeres embarazadas con enfermedad renal crónica basada en la tasa de filtración glomerular / Maternal And Fetal Outcomes In Pregnant Women With Chronic Kidney Disease Based On Glomerular Filtration Rate

Introducción: el embarazo causa adaptaciones en el riñón, tanto en anatomía como en función, para mantener el entorno extracelular, hemodinámico y hormonal. Sin embargo, estos pueden no llevarse a cabo de manera completamente óptima en presencia de enfermedad renal. El objetivo era estudiar la relación entre la enfermedad renal y los resultados maternos de fetal durante el embarazo, asociado con un rechazo por paciente y/o en relación con el tratamiento especializado. Material y métodos: estudio observacional y retrospectivo en una serie de casos, revisando 134 archivos de pacientes embarazadas con cierto grado de enfermedad renal antes del embarazo. Los resultados maternos registrados fueron: enfermedad hipertensiva durante el embarazo, deterioro renal agudo, necesidad de terapia de sustitución renal y en productos: prematuridad, restricción del crecimiento intrauterino, muerte fetal y aborto espontáneo. Resultados: Resultados maternos: tasa media de filtración glomerular (GFR) de 58.23 ml/min, aumento de peso de 7 kg; La preeclampsia fue diagnosticada en 92 mujeres (55 severas). 46 pacientes mostraron lesión renal aguda, 40 se resolvieron conservativamente; 1 requirió diálisis peritoneal y 15 hemodiálisis (con una decisión retrasada un promedio de un mes por rechazo por paciente y/o pariente). La resolución del embarazo fue por cesárea en 111 pacientes; Nacieron 116 productos antes de las 37 semanas de gestación, con un peso promedio de 1910 g, 94 mostraron restricción del crecimiento intrauterino. Conclusión: la enfermedad renal influyó directamente en el mayor número de resultados adversos maternos y fetales cuando se rechazó la atención médica especializada. Existe una correlación entre el ligero estado de Davison con los estados I, II y IIIA de Kdigo en el análisis de correspondencia

Introduction: Pregnancy causes adaptations in the kidney, both in anatomy and function, to maintain the extracellular, hemodynamic and hormonal environment. However, these may not be carried out completely optimally in the presence of kidney disease. The objective was to study the relation between kidney disease and maternal-fetal outcomes during pregnancy, associated with a rejection by patient and/or relative to specialized treatment. Material and Methods: Observational, retrospective study in a series of cases, reviewing 134 files of pregnant patients with some degree of kidney disease prior to pregnancy. Maternal outcomes recorded were: hypertensive disease during pregnancy, acute renal deterioration, need for renal substitution therapy, and in products: prematurity, restriction of intrauterine growth, fetal death and miscarriage. Results: Maternal outcomes: mean glomerular filtration rate (GFR) of 58.23ml/min, weight gain of 7 kg; preeclampsia was diagnosed in 92 women (55 severe). 46 patients showed acute renal lesion, 40 were conservatively resolved; 1 required peritoneal dialysis and 15 hemodialysis (with decision delayed an average of one month by rejection by patient and/or relative). Resolution of pregnancy was by cesarean in 111 patients; 116 products were born before 37 weeks of gestation, with average weight of 1910 g, 94 showed restriction of intrauterine growth. Conclusion: Kidney disease directly influenced the greater number of adverse maternal and fetal outcomes when specialized medical care was rejected. There is a correlation between slight Davison state with states I, II and IIIa of KDIGO in correspondence analysis.

Desenlaces obstétricos en mujeres embarazadas con enfermedad renal crónica y factores asociados / Obstetric outcomes in pregnant women with chronic kidney disease and associated factors

Resumen OBJETIVO: Identificar los factores asociados con los desenlaces fetales, maternos y renales en embarazadas con enfermedad renal crónica. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional y prospectivo llevado a cabo en el Hospital de Ginecoobstetricia 4 del IMSS de 2016 a 2018 en pacientes embarazadas con enfermedad renal crónica, con parámetros bioquímicos (creatinina, urea) y desenlaces obstétricos; se excluyeron los casos incompletos. Por el tipo de población se usó estadística no paramétrica con mediana (tendencia central) y rango intercuartilar (dispersión). Para la comparación de medias se utilizó t de Student y Kruskal Wallis; los valores de p < 0.05 se consideraron estadísticamente significativos. Para establecer el riesgo se efectuó análisis bivariado. Se utilizó el programa estadístico SPSS 25. RESULTADOS: Se estudiaron 48 pacientes; de éstas 16 cursaron con preeclampsia. La cesárea fue la vía de finalización del embarazo más común en 32 de los 48 casos. En relación con los recién nacidos: 41 supervivieron, 22 de 41 fueron prematuros, 19 de 41 nacieron a término, 29 de 41 recién nacidos no experimentaron complicaciones. Se registró elevación de la creatinina de 0.28 mg/dL y descenso de la tasa de filtración glomerular de 9.67 mL/min. CONCLUSIONES: Se identificaron 4 factores. La maduración pulmonar y las enfermedades crónico-degenerativas representaron riesgo de prematurez. Los factores contibuyentes para el embarazo de término fueron: no cursar con preeclampsia y no tener eventos de hospitalización o infección. La enfermedad renal crónica influye de forma directa en desenlaces adversos para la madre y el feto; el embarazo influye en mayor deterioro renal.

Abstract OBJECTIVE: To know the factors associated with fetal, maternal and renal outcomes in known pregnant women with chronic kidney disease. MATERIALS AND METHODS: An observational, prospective study at the IMSS Hospital of Gynecobstetrics No. 4 from 2016 to 2018 of pregnant women with chronic kidney disease with biochemical parameters (creatinine, urea) and obstetric outcomes; Incomplete cases were excluded. For the type of population, non-parametric statistics were used with median (central tendency), interquartile range (dispersion), for the comparison of means, a student's "t" was used, with a significance of p < 0.05 and Kruskal Wallis. To establish risk, a bivariate analysis is performed. SPSS 25 statistical program. RESULTS: The obstetric results obtained were: 16/48 of the women with preeclampsia, caesarean section was the most common resolution in 32/48 cases. In relation to newborns, 41 survived, 22/41 with prematurity, 19/41 were full term, 29/41 newborns without complications. There was an elevation of 0.28 mg/dL creatinine and a decrease in the glomerular filtration rate of 9.67 mL/min. CONCLUSIONS: 4 factors were identified. Pulmonary maturation and chronic-degenerative diseases represented a risk for prematurity; Two influential factors for the termination of pregnancy were: not taking preeclampsia and having no hospitalization and/or infection events. chronic kidney disease directly influences both maternal and fetal adverse outcomes, and pregnancy also has an influence on greater renal impairment.

Alelos HLA más comunes y asociados con riesgo o protección en enfermedad renal crónica de etiología no determinada / Most common HLA alleles associated with risk or protection in chronic kidney disease of undetermined etiology

Resumen Introducción: La enfermedad renal crónica representa parte del gasto en salud en general; una potencial etiología es la relacionada con variaciones, ausencia o presencia de algunos alelos del human leucocyte antigen (HLA). Método: Se realizó el análisis de 1965 reportes de HLA sin etiología determinada y de 1361 donadores renales. Se llevó a cabo tecnología Luminex con base en fluorimetría de flujo celular para los locus A, B, DRB1 y DQA. Se realizó análisis con tablas de contingencia para determinar razón de momios (RM) e intervalos de confianza (IC). Se efectuó análisis cuantitativo. Resultados: De 101 alelos encontrados, 13 presentaron asociación, siete con riesgo para enfermedad renal crónica, de los cuales el más significativo fue HLA-DR17, con RM = 3.91 (IC 95 % = 2.96-5.17), y el de mayor significación de protección fue HLA-DR9, con RM = 0.043 (IC 95 % = 0.005-0.3224). Conclusiones: Es necesario entender que las enfermedades renales pueden estar ligadas a procesos inmunológicos, en los que se tiene que conocer la asociación de la ausencia o presencia de algún alelo.

Abstract Introduction: Chronic kidney disease accounts for part of overall health expenditure; a potential etiology is related to variations, absence or presence of some human leukocyte antigen (HLA) alleles. Method: An analysis of HLA reports of 1965 kidney recipients with no determined etiology, and 1361 kidney donors was performed. It was carried out with Luminex based in cell flow fluorometry for the A, B, DRB1 and DQA loci. An analysis was performed with contingency tables in order to determine the odds ratio (OR) and confidence intervals (CI). Quantitative analysis was also carried out. Results: Of the 101 alleles found, 13 showed association, 7 with risk for chronic kidney disease, with the most significant being HLA-DR17 with an OR of 3.91 (95 % CI = 2.96-5.17) and the one with the highest significance for protection being HLA-DR9, with an OR of 0.043 (95 % CI = 0.005-0.3224). Conclusions: It is necessary to understand that kidney diseases can be associated with yet unknown immune processes, where the association of the absence or presence of any allele should be known.

Factores relacionados con el descontrol de la presión arterial / Factors associated with uncontrolled hypertension

Objetivo. Evaluar las características de la atención del paciente hipertenso, y su relación con el descontrol de la presión arterial, en una unidad de medicina familiar. Material y métodos. Diseño: estudio transversal. Se revisó la mitad de 8 080 (4 040) expedientes. Se registraron las características de los pacientes, los médicos tratantes y la unidad de atención. Resultados. Se encontraron como factores asociados a la hipertensión descontrolada la edad (RM, 1.43; IC95%: 1.015-1.030), IMC (RM, 1.03; IC95%: 1.02-1.05), creatinina (RM, 1.16; IC95%: 1.03-1.30), tomar tres o más fármacos antihipertensivos (RM, 1.48; IC95%: 1.31-1.07), ser atendido por un médico con más de 20 años de antigüedad (RM, 1.21; IC95%: 1.06-1.39), sin especialidad (RM, 1.43; IC95%: 1.20-1.71) y ser atendido en el turno matutino (RM, 1.21; IC95%: 1.07-1.56). Conclusiones. La presión arterial está bien controlada en la mayoría de los pacientes. En el descontrol de la presión arterial intervienen factores relacionados con el paciente mismo, pero las características del sistema de salud también tienen un papel significativo.

Objective. To assess health care characteristics for hypertensive patients and their association with uncontrolled hypertension in a primary care outpatient clinic. Material and Methods. Design: cross-sectional. A review was conducted of 50% of 8080 (n= 4040) files. Patient, physician and primary health care clinic characteristics were recorded. Results. The factors associated with uncontrolled hypertension were: age (OR, 1.43; CI95% : 1.015-1.030), BMI (OR, 1.03; CI95%: 1.02-1.05), creatinine serum levels (OR, 1.16; CI95%: 1.03-1.30), three or more different antihypertensive drugs (OR, 1.48; CI95%: 1.31-1.07), to be treated by a physician with more than 20 years of medical practice (OR, 1.21; CI95%; 1.06-1.39) or by a non-specialist physician (OR, 1.43; CI95%: 1.20-1.71) and to be treated in the morning shift (OR, 1.21; CI95%: 1.07- 1.56) Conclusions. Hypertension is well-controlled in the majority of patients. Patient-related factors are important in uncontrolled hypertension; however, health care system characteristics also play an important role.